Caso Clínico presentado en el 34° Congreso Argentino de Anestesiología Noviembre 2005
Buenos Aires, Argentina.
Neurocirugía con paciene despierto
Irene Luis Vega y col.
Hospital General de Agudos Juan A Fernández (Buenos Aires)
Introducción:Paciente con diagnóstico de lesión expansiva emporoparietal izquierda en plan neuroquirúrgico.
Objetivo: Tratándose de un tumor cerebral del hemisfero dominante, se decidió realizar la cirugía con la técnica anestésica "dormido-despierto-dormido", permitiendo realizar monitoreo neurocognitivo continuo, evitando consecuencias inmediatas de las funciones motoras y cognitivas.
Materiales y Métodos: Paciente de 26 años, masculino, con crisis de disgeusia y crisis parciales simples, exámenes complementarios revelaron lesión temporoparietal izquerda. Se inicia la inducción anestésica con fentanilo y propofol, monitoreo estándar y premedicación con clonidina, dexametasona, metoclopramida y difenilhidantoína. Se realiza monitoreo invasivo de tensión arterial. El mantenimient con infusión continua endovenosa de propofol y remfentanilo con ventilación controlada, oxígeno y máscara laríngea.La infusión continua se modifica en función de la intervención. Se retira la máscara laringea cuando el paciente recupera la conciencia. Se inicia entonces el monitoreo neurocognitivo durante la resección del tumor. Al finalizar dicho procedimiento, se realiza inducción nuevamente, y mantenimiento endovenoso hasta la finalización del cto quirúrgico.
Resultados y conclusiones: La técnica anestésica se realizó sin dificultades, ni complicaciones. Fué exitosa la evaluación neurocognitiva intraoperatoria. Es fundamental evaluar prolijamente la vía aérea, conocer y reconocer las complicaciones. observar y evaluar la capacidad del paciente para comprender y tolerar el procedimiento despierto, lograr una sedación "justa" favoreciendo su evaluación motora y cognitiva continua durante la resección tumoral. Es una técnica beneficiosa, favoreciendo de esta forma la recuperación y evolución del paciente.
Bibliografía: T.G.Costello, J.R. Cormack. Anaesthesia for awake craniotomy: a modern approach. Joural of Clinical Neuroscience (2004) 11 (1) 16-19.
EL VIDEO PRESENTADO EN LATERAL IZQUIERDO NO PERTENCE A ESTE CASO EN PARTICULAR.
